指南概述

• 适用人群
  • 卫生专业人员
  • 复发性尿路感染患者及其家属和护理人员
• 目标
  • 优化抗生素使用
  • 减少抗生素耐药性

复发性尿路感染的预防

• 急性尿路感染管理
  • 按NICE相关指南处理
• 复发性尿路感染特点
  • 包括上下尿路感染
  • 可能因复发或再感染
  • 常见于特定人群
• 建议措施
  • 提供行为和个人卫生及自我护理建议
• 转诊与专家建议
  • 特定人群需转诊或咨询

治疗方法

• 雌激素治疗
  • 适用情况
    • 行为和卫生措施无效时考虑
  • 决策沟通
    • 讨论症状、风险、益处等
  • 治疗审查
    • 12个月内审查或提前
  • 不推荐
    • 不建议用全身激素替代疗法
• 单剂量抗生素预防
  • 适用情况
    • 特定措施无效时考虑
  • 考虑因素
    • 症状、风险、药敏等
  • 建议内容
    • 用药方法、不良反应等
• 马尿酸乌洛托品
  • 适用情况
    • 特定女性人群可考虑
  • 咨询专家
    • 特定人群需咨询
  • 解释内容
    • 避免用碱性剂，有症状就医
  • 治疗审查
    • 6个月及12个月审查
• 每日抗生素预防
  • 一般原则
    • 考虑症状、风险等因素
    • 告知耐药、不良反应等
  • 不同人群
    • 非孕女性
    • 孕期或特定男性人群
    • 16岁以下儿童和青少年
  • 重新评估
    • 每6个月审查

自我护理

• 可尝试方法
  • 特定非孕人群可试D - 甘露糖、蔓越莓产品
  • 16岁以下儿童可在建议下试蔓越莓产品
• 注意事项
  • 告知产品糖含量
  • 益生菌效果不确定
• 益生菌（乳酸杆菌）
  • 绝经前女性，乳酸杆菌预防复发效果与安慰剂无显著差异
  • 委员会认为证据不确定，不推荐使用
• 蔓越莓产品
  • 不同人群效果有差异
    • 非怀孕女性、儿童和青少年部分研究显示有一定益处
    • 老年人、孕妇无显著益处
  • 与抗生素比较
    • 降低复发风险无显著差异
    • 降低耐药风险证据矛盾
  • 委员会建议
    • 非怀孕女性和16岁以下儿童青少年可尝试
    • 儿童和青少年需儿科专家建议
    • 无法推荐特定产品
    • 提醒注意糖分摄入
• D - 甘露糖
  • 非怀孕女性，D - 甘露糖降低复发风险优于无治疗
  • 与抗生素预防效果无显著差异
  • 不良反应少于抗生素
  • 委员会建议非怀孕女性可尝试，注意糖分

抗生素或防腐剂预防选择

• 考虑因素
  • 当地抗菌耐药数据
• 不同年龄
  • 16岁及以上人群
  • 16岁以下儿童和青少年
• 有效性比较
  • 成人和儿童混合人群，呋喃妥因预防复发风险低于马尿酸乌洛托品
  • 儿童，呋喃妥因预防降低尿培养阳性率和症状性UTI复发风险
• 不良反应比较
  • 成人和儿童混合人群，呋喃妥因轻度不良反应风险高于其他抗生素
  • 儿童，呋喃妥因不良反应与其他抗生素有差异
• 委员会讨论（2018年和2024年）
  • 选择应基于最小化耐药风险
  • 急性UTI治疗时应选择不同抗生素
  • 非危及生命感染，首选窄谱抗生素
  • 推荐甲氧苄啶或呋喃妥因为首选预防抗生素
  • 推荐头孢氨苄或阿莫西林为次选预防抗生素

抗生素剂量和疗程

• 单剂量与每日剂量比较
  • 绝经后复发性UTI女性，单剂量与每日剂量预防效果无显著差异
  • 非怀孕女性，性交后单剂量环丙沙星与每日剂量预防效果相同
  • 单剂量预防不良反应少于每日剂量
• 委员会讨论（2018年）
  • 每日预防使用英国国家处方集（BNF）常规剂量
  • 单剂量预防剂量与单次治疗剂量相同
  • 非怀孕有明确触发因素女性，单剂量预防可作为首选
  • 备用抗生素使用缺乏证据，无法推荐

抗生素预防

• 并发症
  • 下尿路感染可引发肾盂肾炎等
  • 孕期无症状菌尿可致肾盂肾炎等不良后果
  • 男性尿路感染常见前列腺受累
  • 儿童和青少年尿路感染可致肾瘢痕
• 有效性
  • 非怀孕复发性UTI女性，6-12个月预防降低复发风险
  • 成人和儿童混合人群，呋喃妥因预防降低复发风险
  • 孕期急性肾盂肾炎女性，呋喃妥因预防降低无症状菌尿复发风险
  • 18岁以下儿童，抗生素预防未显著降低复发风险和肾瘢痕恶化率
  • 18岁以下儿童，抗生素预防与安慰剂耐药率无显著差异
• 安全性
  • 抗生素相关性腹泻发生率2%-25%
  • 约10%人群自称青霉素过敏，实际过敏不足10%
  • 呋喃妥因肾功能损害者慎用，孕期末期避免使用
  • 甲氧苄啶孕早期有致畸风险
  • 非怀孕女性，抗生素预防严重不良反应无差异，其他不良反应增加
  • 儿童，抗生素预防不良反应发生率和停药率与安慰剂无差异
  • 孕妇抗生素预防不良反应缺乏系统评价和随机对照试验
• 委员会讨论（2018年）
  • 适用人群
    • 16岁以上复发性UTI人群，其他管理无效时可考虑
    • 孕妇诊断复发性UTI应转诊产科医生
    • 多数复发性UTI男性应转诊泌尿外科专家
    • 复发性上尿路感染应转诊进一步检查和管理
    • 复发性下尿路感染病因不明或需进一步检查，应寻求专家建议
  • 审查与管理
    • 每6个月审查合理
    • 审查时提醒自我护理，考虑停用、继续或更换预防方案
    • 停用预防后，有症状应快速获得治疗
  • 特殊情况处理
    • 孕妇和男性抗生素预防证据有限，应在专家建议下使用
    • 60岁以上复发性不明原因UTI考虑非紧急转诊膀胱癌

术语定义

• 复杂性下尿路感染
  • 多种因素致感染持续或治疗无效
• 复发性尿路感染
  • 成人和儿童诊断标准不同
• 全身激素替代疗法
  • 吸收入血有全身作用
• 触发因素
  • 特定人群可识别诱发因素

研究建议

• 马尿酸乌洛托品在其他人群的临床和成本效益

证据总结

• 雌激素
  • 不同剂型效果及风险
  • 委员会讨论
• 马尿酸乌洛托品
  • 有效性证据
  • 委员会讨论

成本效益与资源使用

• 模型与试验经济分析决策重要性等同
• 马尿酸乌洛托品使用情况
  • 英国国民医疗服务体系（NHS）使用差异
  • 2019年以来英格兰各地区使用增加
• 指南推荐影响
  • 非怀孕女性等使用可能增加
  • 或增加NHS成本，取决于处方策略
  • 减少抗生素使用及相关后果，有一定节省

其他考虑

• 药物依从性
  • 规律给药或长疗程药物可能存在依从性问题
• 信息查找与委员会详情
  • 查找相关NICE指南及委员会讨论证据
  • NICE提供实施指南工具和资源

更新信息

• 2024年12月
  • 马尿酸乌洛托品新推荐
  • 转诊、预防选择和雌激素建议修订
• 2019年2月
  • 证据总结小修正